Пошкодження хрестоподібних зв`язок у спортсменів

Відео: Реабілітація в футболі l Прикладна кінезіології. Кінезіотейпірованіе

Передня і задня хрестоподібні зв`язки розташовані всередині колінного суглоба і перехрещуються між собою (звідси і назва), будучи основними елементами зв`язкового апарату суглоба, що забезпечують його стабільність. Колінний суглоб є одним з найскладніших і багатофункціональних суглобів в організмі людини, який піддається величезній навантаженні в багатьох видах спорту, механіка рухів в ньому досить складна і включає в себе згинання-розгинання, бічні і обертальні рухи. Колінний, як і будь-який інший суглоб, є сполуками кісток, зверху він утворений стегнової, знизу - великогомілкової кісткою і по передній поверхні надколенником. Всі кістки покриті зсередини хрящем, крім того, існують додаткові прокладки між хрящовими поверхнями - меніски: внутрішній меніск (медіальний) і зовнішній (латеральний). Меніски також активно беруть участь в згинанні і обертанні в колінному суглобі.



Передня хрестоподібна зв`язка є дуже важливим внутрішньосуглобовим стабілізуючим елементом, що запобігає зісковзування суглобової поверхні великогомілкової кістки щодо суглобової поверхні стегнової кістки в передньому напрямку. Задня хрестоподібна зв`язка забезпечує стабільність в однойменному напрямку. В силу особливостей місць прикріплення і біомеханіки травми у спортсменів, пошкодження передньої хрестоподібної зв`язки буває в 30 разів частіше, ніж задньої.

Зазвичай розрив зв`язки виникає при раптовій зміні руху верхньої частини тіла при опорі на ногу, що веде до появи скручують розривних сил в колінному суглобі. Така травма зазвичай виникає при падінні під час спортивних ігор. Інший механізм травми, що приводить до розриву передньої хрестоподібної зв`язки - це прямий удар в область колінного суглоба. При пошкодженні хрестоподібної зв`язки іноді виникає характерний звук, швидко з`являється набряк і порушення рухів в суглобі, а також відчуття нестійкості коліна. Залежно від індивідуальних анатомічних особливостей пацієнта, а також від рівня спортивної підготовки, наслідки травми можуть значно відрізнятися. Спортсмени з добре розвиненими м`язами стегна, як правило, досить швидко відновлюються після первинної травми передньої хрестоподібної зв`язки і часто обходяться без допомоги лікаря. Такий стан називається компенсованим, так як функції розірваної зв`язки беруть на себе інші зв`язки колінного суглоба і м`язи стегна.

Характерним при повному розриві хрестоподібних зв`язок є симптом «висувного ящика», при якому гомілка зігнутої під кутом 60 градусів ноги пацієнта зміщується лікарем назад і вперед. Так що якщо гомілка чітко подається вперед в порівнянні зі здоровою ногою, можна говорити про пошкодження передньої хрестоподібної зв`язки, а якщо назад, відповідно про задній. Найбільш точний діагноз ставиться на підставі ядерно-магнітного резонансу (ЯМР-дослідження) або МРТ.

Лікування розриву передньої хрестоподібної зв`язки в гострому періоді полягає в проведенні протизапальної та знеболювальної терапії, кріотерапії (див. Тему-Перша допомога при спортивних травмах), фізіотерапії, а також ранньої активізації пацієнта, спрямованої на відновлення початкового об`єму рухів в колінному суглобі.

Хірургічне лікування розриву передньої хрестоподібної зв`язки проводиться в «холодному» періоді, після стихання больового синдрому і полягає в артроскопічний реконструкції передньої хрестоподібної зв`язки. Артроскопія - метод ендоскопічного виконання операції на суглобах. Операції виконуються за допомогою дуже тонких інструментів і спеціальної оптики, з`єднаної з цифровою відеокамерою.





Під час операції хірург дивиться не в операційну рану або на інструменти, а на монітор і бачить все, що відбувається в даний момент в суглобі, з великим збільшенням - від 40 до 60 разів. Використання сучасних інструментів і високочутливої ​​оптики дозволяє виконувати найтонші маніпуляції на колінному суглобі з мінімальним пошкодженням навколишніх структур і самого суглоба (наприклад, зшивання або видалення частини менісків, пересадка хряща, відновлення зв`язок) - і все це через 2-3 невеликих розрізу. Після подібної операції пацієнт може ходити вже через кілька годин після операції! Відповідно, артроскопические методики не йдуть ні в яке порівняння зі ldquo-старінниміrdquo- операціями на суглобах, що виконувалися через великі розрізи, після яких людини поміщали в гіпс на тривалий час, що значно подовжувало відновний період і погіршувало подальший прогноз для нормального функціонування коліна.

Для реконструкції передньої хрестоподібної зв`язки в даний час в провідних клініках спортивної медицини використовуються аутотрансплантанти, що представляють собою відрізки тканин самого ж пацієнта, взятих з інших місць нижньої кінцівки, наприклад, власної зв`язки надколінника.





Для закріплення трансплантанта в стегнової і великогомілкової кістках ретельно розраховуються і просверливаются канали, що виходять в порожнину колінного суглоба.



Внутрішні отвори цих кісткових каналів в суглобі знаходяться в тому ж самому місці, де знаходилися місця прикріплення передньої хрестоподібної зв`язки до суглобових поверхонь стегнової і великогомілкової кісток. Протез зв`язки за допомогою провідника проводиться в порожнину суглоба через кістковий канал великогомілкової кістки. Кінці протеза фіксуються в кісткових каналах за допомогою спеціальних металевих або біополімерних розсмоктуються шурупів.



Після операції протягом 7-10 днів для зниження статичного навантаження на колінний суглоб при ходьбі необхідно користуватися милицями. Реабілітаційні заходи, що включають лікувальну фізкультуру, пасивну розробку колінного суглоба на спеціальному апараті і фізіотерапію можна починати вже з другого дня після операції. Зазвичай, повне приживлення зв`язки і, відповідно, стабілізація колінного суглоба після даної операції настає приблизно через 9 місяців.

Статтю підготував консультант журналу СпортОбзор.Ру
фахівець зі спортивної медицини Смакотнін Ярослав Юрійович